本文摘要：2005年，辽宁省开原市沦为卫生部“686项目”首批示范区之一。

2005年，辽宁省开原市沦为卫生部“686项目”首批示范区之一。这个国家重性精神疾病病患化疗项目，因启动资金为686万元而被全称为“686项目”。这是我国第一个由中央财政必要反对的精神公共卫生项目。

目前，全国有1600万名重性精神病患者，10%的人有潜在肇事肇祸偏向，可只有2%的人能出院化疗，住院治疗人数不多达10%。也就是说，近157万名有潜在肇事肇祸偏向的重性精神病患者正处于无医无药无化疗的状态。在开原市，肇事肇祸精神病人带给的社会问题更加贞极端。2004年，开原市再次发生了32起命案，这已是开原市自2002年以来倒数3年再次发生30起以上的命案了。

这些命案中，30%左右的凶手是精神病人。“686项目”的目标之一，就是创建综合防治和掌控这些患者危险性不道德的有效地机制，提升治疗率，减少危险性不道德发生率，完备社区对重性精神疾病的预防和管理能力。但是，直到《精神卫生法(草案)》实施，精神病预防仍然没列为财政预算，专项资金反对前景难料。

90%的重性精神病人聚居于社会中2004年1月，开原市松山乡老边村再次发生了一起惨案。时年35岁的张华(化名)在家里用菜刀刺死了伯父、伯母，父亲被砍成轻伤。民警在几公里外寻找张华的时候，他还在手持菜刀。如果说杀人只是重性精神病人最相当严重的“惹出”不道德，那么，老百姓最少见的还是扰民治安事件。

“我们屯子的那个人一犯病，就头戴小李帽、腰驭大片刀溜达，谁闻谁都躲藏着回头。”一位综治协管员谈到“辖区”内的精神病患者十分不得已，“他没人就点草垛子，一看著火就兹高兴，最不愿看消防车”。这些精神病患者的家庭一般都会因病致贫，统计资料找到，80%的重性精神病患者归属于贫穷群体，治不发病是这些家庭联合的难题。

临床为间歇性精神疾病的张华被带回老边村后，村民们惊慌深感，100多户人家能回头就回头，偌大的村子就只剩十来户。张华入院化疗的费用家里显然无力分担，当时的村支书不得已自己拿了2000多元把他送往医院，不过，意味着保持了26天，张华就因为付不起医疗费回家了。但是，身负重伤轻伤的父亲无法监护随时有可能发作的张华，祖母只好，花钱请求人铸造了一个大铁笼子，把他锁住了进来。精神状态之后的张华为杀掉亲人痛不欲生，绝食十几天后，冻死在铁笼之中。

惨剧背后是困窘的现实，国家财政无力分担对精神病患者实施社会医疗保险和社会福利的收容照料。统计数据表明，90%的重性精神病人聚居在家庭和社会中，而他们中的大部分人因没监护人或者监护人无力监管，正处于不善管理的发作状态。

他们或在马路上嬉笑乱跑妨害交通，或叫嚣路人侵扰邻里，不是自己伤势就是损害他人。重性精神病患者的化疗管控，不仅是医学问题，堪称社会管理的难题。全面筛查是难题在“686项目”之前，我国精神病管理事务牵涉到公共卫生、民政、公安和残联4个部门，卫生部门负责管理化疗，民政部门的职责是救助流浪行乞人员，公安部门对肇事肇祸患者展开管理，残联负责管理康复工作。

各自为政，协商艰难，是这种管理模式的积弊所在。“这样的分工，从某种程度上来说，造成了监管真空。”辽宁省第三人民医院院长王哲说道，派出所捉到了肇事肇祸的精神病人，必须按法定程序申请人到专门的款项，才有可能把病人送来入医院，“大多数时候，他们怕麻烦，家属就把人领走了。”卫生部疾控局精神公共卫生处长不利回应，全国有1100多家精神公共卫生医疗机构，绝大多数仅有是作为医院遵守医疗职能，作为精神疾病防治中心的管理和技术指导作用，十分受限。

2006年，开原市综治办开始与辽宁省第三人民医院合作，牵头正式成立精神病人普查小组，回头村入寨进社区，逐门逐户地普查注册。在专门从事了二十余年精神卫生科专业工作的王哲眼中，这是尤为“给力”的因应。“以前，我们的医生和护士到了村里去找将近人，显然不告诉病人住在哪儿”，王哲说道，注册、评估重性精神病患者是个难题，而做到将近全面筛查，就无法展开针对性的医治。

这一年，开原市普查注册1603名精神病患者，比旧有记录1013人减少590人。同时，精神病患者的检验、预防和康复工作由辽宁省第三人民医院负责管理。

“每位精神病患者，都由专家展开专业的危险性评估，同时注册入册，创建详尽的档案台账。”开原市委政法委书记、综治委主任刘杰说道，村和社区的公共卫生服务机构不会定期到患者家里随访，为家属获取监护指导。海南免费收治肇事肇祸精神病人重症精神病人行凶杀人、寻衅滋事，危害社会治安和他人生命安全，但精神病人对自身不道德的不可控性，无法依法律对其展开惩罚，所以必需采行强迫收治的办法，一方面展开化疗，一方面展开约束。

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